ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Τα σώματα των σπονδύλων χωρίζονται μεταξύ τους με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Οι δίσκοι αποτελούνται από ένα εσωτερικό τμήμα, τον πυρήνα και ένα εξωτερικό περίβλημα που συγκρατεί τον πυρήνα, τον ινώδη δακτύλιο. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν σαν μαξιλαράκια ανάμεσα στους σπονδύλους και μειώνουν τις δυνάμεις που ασκούνται σε αυτούς, από τους κραδασμούς της σπονδυλικής στήλης.
Σε πολλούς ανθρώπους οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι εκφυλίζονται και προκαλείται προβολή ή κήλη του δίσκου. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που δέχεται τα μεγαλύτερα φορτία. Οι διαταραχές των δίσκων χωρίζονται σε αυτές με ρήξη του ινώδους δακτυλίου και σε αυτές χωρίς ρήξη του ινώδους δακτυλίου.
Στην πρόπτωση του μεσοσπονδυλίου δίσκου , ο δίσκος προβάλλει προς το σπονδυλικό σωλήνα ή το μεσοσπονδύλιο τρήμα, με τον πυρήνα να περιέχεται εντός του ινώδους δακτυλίου, ο οποίος διατηρείται άρρηκτος.
Στην κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου, ο ινώδης δακτύλιος έχει υποστεί ρήξη και ο πυρήνας εξέρχεται προς το σπονδυλικό σωλήνα ή το μεσοσπονδύλιο τρήμα. Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις κομμάτια από τον ραγέντα ινώδη δακτύλιο διασκορπίζονται ελεύθερα μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα.

Ο πυρήνας περιέχει χημικές ερεθιστικές ουσίες οι οποίες προκαλούν φλεγμονή στη νευρική ρίζα που εξέρχεται από το σύστοιχο μεσοσπονδύλιο τρήμα, με αποτέλεσμα το οίδημα της νευρικής ρίζας και την παρεμπόδιση της φλεβικής κυκλοφορίας τοπικά. Το νεύρο έχει πλέον πολύ μικρότερο χώρο να κινηθεί, πιέζεται και από την κήλη και προκαλεί νευροπαθητικό ριζιτικό πόνο. Σε αρκετές περιπτώσεις η οξεία ή υποξεία ριζίτιδα (φλεγμονή της νευρικής ρίζας) μπορεί να μεταπέσει σε χρόνια ριζίτιδα, λόγω της δημιουργίας συμφύσεων που περιπλέκουν τη νευρική ρίζα και δημιουργούν μια χρόνια φλεγμονή και δυσλειτουργία του νεύρου που εκδηλώνεται με πόνο κατά το κάθισμα και τη βάδιση και υποχωρεί με την κατάκλιση. Οι συμφύσεις προκαλούνται από τις φλεγμονώδεις χημικές ουσίες που εκλύονται από την κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Ο όρος ισχιαλγία περιγράφει το σύμπτωμα του πόνου που ξεκινάει από τη μέση, κατεβαίνει στο γλουτό και συνεχίζει κατά μήκος της πορείας του ισχιακού νεύρου, μέχρι τα δάκτυλα του ποδιού.
Ο πόνος έχει απότομη έναρξη, περιγράφεται σαν ηλεκτρικό ρεύμα και κάψιμο και μπορεί να συνοδεύεται από μούδιασμα, τσίμπημα και ελαφρά ελάττωση της μυϊκής ισχύος του πάσχοντος άκρου. Η ένταση του πόνου κυμαίνεται από μέτρια έως ισχυρή.
Η ισχιαλγία δεν είναι ιατρική διάγνωση αλλά σύμπτωμα που προκαλείται από κάποια αιτία, που στην προκειμένη περίπτωση της οξείας ισχιαλγίας οφείλεται σε κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου. Οι κήλες στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν συνήθως στα κατώτερα επίπεδα μεταξύ του 4ου και 5ου και μεταξύ του 5ου οσφυϊκού και 1ου ιερού σπονδύλου, με αποτέλεσμα την πρόκληση ριζιτικού πόνου (από φλεγμονή της νευρικής ρίζας) που ακολουθεί τη δερμοτομιακή κατανομή της 5ης οσφυϊκής ή /και της 1ης ιερής ρίζας σύστοιχα με την κήλη του δίσκου.
Ο πόνος στη φλεγμονή της 5ης οσφυϊκής ρίζας εντοπίζεται στο γλουτό και συνεχίζει στη έξω επιφάνεια του μηρού μέχρι το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού. Ο πόνος της φλεγμονής της 1ης ιερής ρίζας εντοπίζεται στο γλουτό και την οπίσθια επιφάνεια του μηρού , πίσω από το γόνατο , μέχρι την πτέρνα και το μικρό δάκτυλο.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση τίθεται από τον κλινικό και τον ακτινολογικό έλεγχο ,με αξονική τομογραφία και ειδικότερα με μαγνητική τομογραφία (MRI) και το ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ).

Η μαγνητική τομογραφία δίνει λεπτομερείς πληροφορίες για τις ανατομικές ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και πλεονεκτεί από την αξονική τομογραφία γιατί αναδεικνύει τις μορφολογικές λεπτομέρειες των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των νευρικών ριζών.
Το ηλεκτρομυογράφημα είναι μια εξέταση ελαφρώς επώδυνη και επιβεβαιώνει τη νευρική δυσλειτουργία, το βαθμό αυτής και το ύψος από όπου ξεκινάει η βλάβη. Είναι χρήσιμη και σαν εξέταση αναφοράς πριν από χειρουργικές επεμβάσεις για την μετεγχειρητική εκτίμηση της πορείας του ασθενούς.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο πόνος συνήθως υποχωρεί με συντηρητική αντιμετώπιση με αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα ανάπαυση μικρής διάρκειας και φυσικοθεραπεία ή χειροπρακτική.
Εάν το σύμπτωμα επιμένει πάνω από 4-6 εβδομάδες τότε πρόκειται για υποξεία κατάσταση και ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κάποια, ανάλογα με την περίπτωση, από τις ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες πόνου (διατρηματική επισκληρίδιο έγχυση, νευροπλαστική RACZ, ενδοδισκική θεραπεία με DISCOGEL). στην υποξεία και χρόνια ριζίτιδα, οι επεμβατικές θεραπείες μπορούν να συνδυαστούν με φάρμακα της κατηγορίας των αντικαταθλιπτικών και αντιεπιληπτικών.
Σε περίπτωση που ο ασθενής παρατηρήσει σταδιακή και συνεχώς επιδεινούμενη απώλεια μυϊκής ισχύος ή/και απώλεια ούρων και κοπράνων ή νεοεμφανιζόμενη δυσλειτουργία ούρησης ή αφόδευσης, τότε και μόνο τότε πρέπει επειγόντως να καταφύγει σε χειρουργική θεραπεία.
Το μεγαλύτερο ποσοστό των περιπτώσεων ισχιαλγίας από κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου αντιμετωπίζονται επιτυχώς με συντηρητική ή ελάχιστα επεμβατική θεραπεία και ένα μόνο πολύ μικρό ποσοστό ασθενών πρέπει να οδηγείται σε χειρουργική αντιμετώπιση, όταν αυτό επιβάλλεται από την επιδεινούμενη νευρολογική εικόνα.

Είναι η κατάσταση εκείνη κατά την οποία ένας άντρας έχει υπερτροφικούς μαστούς. Υπολογίζεται ότι το 40-60% των ανδρών έχει κάποιο βαθμό υπερτροφίας στους μαστούς. Η γυναικομαστία ενοχλεί διότι μειώνει το αίσθημα του ανδρισμού. 

Αίτια που μπορούν να δημιουργήσουν τη γυναικομαστία είναι τα εξής:
•    η εφηβεία
•    η χρήση στεροειδών φαρμάκων
•    η παχυσαρκία
•    η χρήση μαριχουάνας
•    οι κακοήθεις όγκοι
•    οι γενετικές ανωμαλίες
•    σύνδρομα που οφείλονται στα γονίδια
•    χρόνιες ασθένειες του ήπατος
•    παρενέργειες πολλών φαρμάκων
•    η δυσλειτουργία των γεννητικών οργάνων
•    η γήρανση

Τα είδη της επέμβασης

Υποδόριος μαστεκτομή, μέσω μίας τομής στο όριο μεταξύ θηλής και δέρματος, από όπου ο πλαστικός χειρουργός θα αφαιρέσει τον αδένα και το λίπος. 

Λιποαναρρόφηση, όπου ο πλαστικός χειρουργός με τομή στη θηλή ή κάτω από τη μασχάλη, τοποθετεί μία μικρή κάνουλα και αναρροφά τον ιστό που δημιουργεί την διόγκωση. Η μέθοδος συνιστάται στις περιπτώσεις εκείνες όπου η διόγκωση του μαστού οφείλεται σχεδόν αποκλειστικά στη ύπαρξη λίπους. Η επέμβαση μπορεί να γίνει και με τις σύγχρονες μεθόδους λιποαναρρόφησης, με ακόμη καλύτερα αποτελέσματα, όπως η Laser Lipolysis (λιποαναρρόφηση με laser) ή η παλμική λιποαναρρόφηση, 

Το είδος της αναισθησίας εξαρτάται από το βαθμό του προβλήματος, αλλά και τις επιθυμίες του ενδιαφερόμενου. Μπορεί να γίνει ή με τοπική αναισθησία μαζί με κάποια ενδοφλέβια αναλγησία, ή με γενική αναισθησία. 

Τα σημάδια, είτε πρόκειται για τομή στη θηλή, είτε για τομή κάτω από τη μασχάλη, είναι πάρα πολύ μικρά και μετά την επούλωση, ανεπαίσθητα.

Μετά την επέμβαση

Μετά το τέλος της επέμβασης τοποθετείται μία πιεστική περίδεση ή κάποιο πιεστικό ελαστικό γιλέκο για να πιέζει την περιοχή. Αυτό χρησιμεύει αφενός μεν για την αποφυγή επιπλοκών, όπως είναι η δημιουργία αιματώματος, αφετέρου δε για να κολλήσουν οι ιστοί στην σωστή τους θέση. Αυτό το γιλέκο θα πρέπει να το φοράει ο ενδιαφερόμενος για ένα μήνα μετά την επέμβαση. Οι μώλωπες και το οίδημα στην περιοχή, θα απορροφηθούν σιγά-σιγά σε λίγες εβδομάδες. Το στήθος θα δείχνει φυσιολογικό μετά από 1 μήνα περίπου. Τότε μπορεί ο άνδρας να πάει στη θάλασσα για μπάνιο, ή να ξεκινήσει το  γυμναστήριο, αν το επιθυμεί. Το τελικό αποτέλεσμα θα φανεί μετά από μερικούς μήνες.

http://πλαστικοσχειρουργοσ.gr/ΣΤΗΘΟΣ/ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ/ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ.html

Νέες έρευνες δείχνουν ότι αυξάνεται ο κίνδυνος να γίνει κάποιος ή κάποια υπέρβαρος/η όταν έχει για μεγάλη περίοδο με έλλειψη ύπνου. 
Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Ουψάλα, στη Σουηδία, έδειξαν ότι μια ολόκληρη νύχτα χωρίς ύπνο σε νέους άνδρες, με φυσιολογικό βάρος, συγκράτησε την κατανάλωση ενέργειας το επόμενο πρωί. Άλλη έρευνα από το ίδιο πανεπιστήμιο έδειξε ότι τα άτομα με έλλειψη ύπνου είχαν αυξημένη αίσθηση πείνας. 
Αυτά δείχνουν ότι η οξεία έλλειψη ύπνου μπορεί να επηρεάσει την αντίληψη λήψης τροφής των ανθρώπων. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, που συμβάλλει στην αίσθηση της όρεξης ενός ατόμου, είναι σε μεγαλύτερη εγρήγορση για να αντιδράσει σε μια εικόνα φαγητού μετά από μια νύχτα χωρίς ύπνο, από ό, τι μετά από μια νύχτα με ύπνο. 
Εξετάστηκαν συστηματικά ποιές περιοχές του εγκεφάλου, που εμπλέκονται στο αίσθημα της όρεξης, επηρεάζονται από μια οξεία έλλειψη ύπνου. Με τη βοήθεια μαγνητικής απεικόνισης του εγκεφάλου (MRI), οι ερευνητές μελέτησαν τους εγκεφάλους 12 ανδρών με φυσιολογικό βάρος τη στιγμή που κοίταζαν κάποιες εικόνες τροφίμων. Οι ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματα μετά από μια νύχτα με φυσιολογικό ύπνο με εκείνα που λαμβάνονται μετά από μια νύχτα χωρίς ύπνο. Μετά από μια ολόκληρη νύχτα χωρίς ύπνο, οι άνδρες έδειξαν ένα υψηλό επίπεδο δραστηριοποίησης της περιοχής του εγκεφάλου που εμπλέκεται στην επιθυμία για λήψη τροφής. 
Τα αποτελέσματα δίνουν ενδείξεις ότι η οξεία έλλειψη ύπνου αυξάνει την ηδονική διαδικασία που δίνει το ερέθισμα στον εγκέφαλο για κατανάλωση τροφής. Αυτό συμβαίνει ανεξάρτητα από τα επίπεδα της γλυκόζης του πλάσματος. 
Τα ευρήματα αυτά μας δείχνουν ένα δυνητικά σημαντικό μηχανισμό που συμβάλλει στα αυξανόμενα επίπεδα παχυσαρκίας στις δυτικές κοινωνίες, των οποίων τα μοντέρνα πρότυπα ζωής επιβάλουν συνήθειες έλλειψης ύπνου για μεγάλα διαστήματα.
Γι’ αυτό είναι σημαντικό να προσθέσουμε στο μοντέρνο πρότυπο ζωής τη συνήθεια για ύπνο 7-8 ωρών κάθε μέρα. Με αυτόν τον τρόπο βοηθάμε το σώμα μας να διατηρήσει ένα σταθερό και υγιές βάρος.
Οι έρευνες δημοσιεύτηκαν στο «The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism» και στο «American Journal of Clinical Nutrition».

- Εμφανίζετε συχνά επεισόδια υπερφαγίας όπου καταναλώνετε μεγάλη ποσότητα τροφής σε μικρό χρονικό διάστημα;

- Κατά την διάρκεια αυτών των επεισοδίων χάνετε τον έλεγχο και νιώθετε ότι δεν μπορείτε να σταματήσετε να τρώτε;

Η καφεΐνη που περιέχεται στον καφέ φαίνεται ότι είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για την υγεία. Είναι ένα αντιοξειδωτικό που προάγει τη μεταβολική υγεία, αυξάνει τα επίπεδα ενέργειας του οργανισμού και προστατεύει από τη νόσο Alzheimer και τις καρδιοπάθειες. Είναι το πιο σημαντικό αντιοξειδωτικό που περιέχεται στη διατροφή των περισσοτέρων ανθρώπων και είναι μια από τις πιο ωφέλιμες ουσίες που υπάρχουν στον καφέ. Μια μελέτη που έγινε στο Πανεπιστήμιο του Harvard έδειξε ότι όσοι πίνουν καθημερινά καφέ έχουν 60% λιγότερες πιθανότητες να εμφανίσουν καρκίνο του προστάτη, ιδίως όσον αφορά στην πιο επιθετική μορφή της νόσου. Η καφεΐνη που περιέχεται στον καφέ προστατεύει από την υπεριώδη ακτινοβολία Β και επιταχύνει την εξουδετέρωση των δερματικών κυττάρων, των οποίων το γενετικό υλικό έχει υποστεί βλάβες. Χωρίς την καφεΐνη αυτά τα κύτταρα μπορεί να είχαν εξελιχθεί σε καρκινικά. (ScienceDaily, 4 Μαΐου 2011)

-Μήπως το βράδυ σηκώνεστε & αντί να πάτε στην τουαλετα πάτε “τυχαία” στην κουζίνα;

-Μήπως τότε χάνετε τον έλεγχο γύρω από την κατανάλωση του φαγητού;

Τότε ίσως πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο ύπαρξης του συνδρόμου της “βραδυνής υπερφαγίας”.

-Η βραδυνή υπερφαγία είναι μια διατροφική διαταραχή που συναντάμε πολύ συχνά στην εποχή μας και σίγουρα γνωρίζουμε άτομα που νοσούν από αυτήν.  

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

• Μειωμένη όρεξη το πρωί
• Κατανάλωση της μεγαλύτερης ημερίσιας ποσότητας φαγητού μετά το βραδινό γεύμα
• Κυρίως κατανάλωση τροφών πλούσιων σε υδατάνθρακες και λιπαρά
• Αίσθημα κούρασης κατά το ξύπνημα (λόγο των συχνών επισκέψεων στην κουζίνα)
• ενοχές και νευρικότητας κατά την διάρκεια της λήψεως της τροφής
• Παραμονή των συμπτωμάτων για περισσότερο από 2 μήνες

ΚΥΡΙΑ ΑΙΤΙΑ

• Το άγχος της καθημερινότητας και επαγγελματική πίεση
• Συνεχόμενες αποτυχημένες δίαιτες, η κακή και ελλιπής διατροφή
• Τα προβλήματα ύπνου- αϋπνίες
• Η άνια, η έλλειψη δραστηριοτήτων- ενδιαφερόντων
• Η ανεργία
• Η χαμηλή αυτοεκτίμηση
• Οι συναισθηματικές απογοητεύσεις
• Επιρεπείς σε αυτό είναι τα άτομα που είναι περισσότερο συναισθηματικά και επιρεάζονται εύκολα – αδύναμα στον χαρακτήρα

ΤΡΟΠΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

• Αρχίστε να γυμνάζεστε και να ελέγχετε το βάρος σας ανά διαστήματα
• Σταματήστε τις στερητικές δίαιτες και υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή
• Κρατήστε ημερολόγιο με τα φαγητά που τρώτε ημερισίως
• Βρείτε τρόπους να ελέγχετε τα συναισθήματα σας και να αποσπάτε την σκέψη σας γύρω από το φαγητό
• Φάτε καθ’ όλη την διάρκεια της ημέρας και χωρίς να πεινάτε ώστε να επέλθει το αίσθημα του κορεσμού
• Αναζητήστε τις πηγές άγχους σας 
• Βάλτε το πρωινό στο πρόγραμμα σας
• Αποφύγεται την ύπαρξη δελεαστικών τροφών στο σπίτι σας
• Βάλτε ένα σνακ πριν τον ύπνο
• Πριν προβείτε στην κατανάλωση του φαγητού σκεφτείτε για λίγα λεπτά τα αρνητικά αποτελέσματα της υπερφαγίας 
• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση της καφείνης, των διεργερτικών ουσιών και της νικοτίνης
• Προτιμήστε να ασκήστε οσο το δυνατόν νωρίτερα μέσα στην ημέρα
• Βρείτε ενδιαφέροντα

Σε επίμονες και ακραίες μορφές κρίνεται απαραίτητη η ψυχολογική υποστήριξη του ατόμου, προκειμένου να μάθει να διαχειρίζεται τα συναισθήματα και να ελέγχει τις σκέψεις που το ωθούν στο φαγητό, καθώς και η συνεργασία με εξειδικευμένους διαιτολόγους γύρω από τα θέματα των διατροφικών διαταραχών.

Η πλειοψηφία των ανδρών κατορθώνει να ξεπεράσουν το πρόβλημα της πρόωρης εκσπερμάτωσης, αλλά πολλοί από αυτούς τους άνδρες θα χρειαστούν βοήθεια από ειδικό. Αρχικά, θα πρέπει να συζητήσετε το πρόβλημα με τη σύντροφό σας. Ακόμα κι αν εσείς νομίζετε ότι εκσπερματώνετε πολύ γρήγορα, η σύντροφός σας μπορεί να είναι απόλυτα ικανοποιημένη από τις "επιδόσεις" σας. Μερικοί άνδρες ανακαλούν ότι αυξάνοντας τη συχνότητα των εκσπερματώσεών τους, για παράδειγμα με αυνανισμό, καταφέρνουν να εκσπερματώνουν πιο αργά.

Μια απλή τεχνική είναι να ερεθίσετε το πέος σας, είτε ο ίδιος είτε η σύντροφός σας και να διακόψετε τον ερεθισμό λίγο πριν την εκσπερμάτωση. Στη συνέχεια, χαλαρώστε χωρίς άλλο ερεθισμό για 30-60 δευτερόλεπτα, και ξαναρχίσετε να διεγείρετε το πέος σας σταματώντας πάλι ακριβώς πριν την εκσπερμάτωση. Μπορείτε να επαναλάβετε αυτό τον κύκλο διαδοχικών ερεθισμών - χαλάρωσης - νέων ερεθισμών 5-6 φορές συνολικά, προτού επιτρέψετε στον εαυτό σας να εκσπερματώνει κάθε φορά που αυνανίζεστε ή που έρχεστε σε επαφή με τη σύντροφό σας.

Η μέθοδος "Μάστερς και Τζόνσονς" 

Ο καλύτερος τρόπος να καταπολεμήσεις την πρόωρη εκσπερμάτωση, είναι να μάθεις πως να αναγνωρίζεις και να ελέγχεις τα συμπτώματα που οδηγούν στον οργασμό. Η μέθοδος Μάστερς και Τζόνσονς αποσκοπεί ακριβώς σ' αυτό και είναι πολύ αποτελεσματική, απαιτεί όμως αρκετή υπομονή και εξάσκηση. Ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:

Μπορείτε να ξεκινήσετε απ' τον αυνανισμό. Αρχίστε, φέρνοντας τον εαυτό σας σε σημείο σχετικά κοντινό με την κορύφωση και σταματήστε αμέσως, επιτρέποντας στον εαυτό σας να χαλαρώσει πριν ξεκινήσετε ξανά. Κάθε φορά που εφαρμόζετε αυτή την άσκηση, προσπαθήστε να φτάνετε όλο και κοντύτερα στον οργασμό, μέχρι να μην μπορείτε να κρατηθείτε άλλο. Επαναλαμβάνοντας αυτή τη διαδικασία μερικές φορές και υπό διαφορετικές περιστάσεις, θα μάθετε πιο είναι το σημείο της κορύφωσής σας.

Όταν πάρετε μια ιδέα, όσον αφορά «το σημείο χωρίς επιστροφή» του οργανισμού σας, θα είστε σε θέση να κατευθύνετε την διέγερση σας ως τον οργασμό, μέσω της συντρόφου σας. Αφήστε τη σύντροφό σας να σας διεγείρει, χωρίς να διεισδύσετε (με αυνανισμό ή στοματικό σεξ, κλπ.) και και επιτρέψτε τον εαυτό σας να φτάσει σταδιακά στο σημείο εκείνο, μόλις πριν τον οργασμό. Σε αυτό ακριβώς το σημείο, κάντε σήμα στην σύντροφό σας να σταματήσει και χαλαρώστε, μέχρις να χαθεί η στύση. Επαναλάβετε αυτά τα βήματα όσες φορές χρειάζεται, ώστε να αποκτήσετε κάποια σχετική άνεση. Καλό θα ήταν να εξασκηθείτε για αρκετές μέρες, πριν προχωρήσετε στον έλεγχο κατά τη διάρκεια της διείσδυσης.

Όταν νιώσετε έτοιμοι να δοκιμάσετε τη διείσδυση, ξαπλώστε ανάσκελα και κατευθύνετε τη σύντροφό σας, να σας βοηθήσει να μπείτε μέσα της αργά και σταθερά. Με το που νιώσετε τον επερχόμενο οργασμό, κάντε της σήμα, ώστε να βγείτε από μέσα της. Χαλαρώστε για λίγο και ξαναδοκιμάστε. Με λίγη εξάσκηση ακόμα, θα είστε σε θέση να ελέγχετε την εκσπερμάτωση και θα απολαμβάνετε το σεξ, περισσότερο από ποτέ.

Αν και η μέθοδος αυτή είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, ίσως χρειαστούν βδομάδες πριν μπορέσετε να την εφαρμόσετε σωστά. Να θυμάστε ότι πρέπει να είσαστε υπομονετικοί και προσπαθήστε να μην πιέζετε πολύ τις καταστάσεις. Αν δεν τα καταφέρνετε με την πρώτη, χαλαρώστε και θυμηθείτε πως προσπαθείτε για κάτι που απαιτεί χρόνο. Αν παρόλες τις προσπάθειες που καταβάλλετε, δεν τα καταφέρετε, επισκεπτείτε έναν σεξολόγο.

Η οστεοπόρωση στις αθλήτριες είναι συνήθως αποτέλεσμα της ήδη υπάρχουσας αμηνόρροιας. Όσο μια αθλήτρια συνεχίζει να έχει αμηνόρροια, τόσο η οστική της απώλεια είναι μεγαλύτερη και σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι αναστρέψιμη. Λόγω των συχνά λανθασμένων τρόπων διατροφής ή της ύπαρξης κάποιας διατροφικής διαταραχής, δεν λαμβάνουν επαρκή ποσότητα ασβεστίου, με αποτέλεσμα να μην ενισχύεται η ανάπτυξη της οστικής μάζας και να μειώνεται από την καθημερινή καταπόνηση η οστική πυκνότητα. 

Σε περίπτωση που η αθλήτρια εμφανίζει συχνά κατάγματα και ιδιαίτερα κατάγματα κόπωσης, πρέπει να γίνεται άμεσα έλεγχος της οστικής της πυκνότητας αλλά και της ύπαρξης ομαλής έμμηνηςρήσης, διότι η ύπαρξη οστεοπόρωσης είναι πολύ πιθανή. Μέχρι τώρα δεν έχει προσδιοριστεί ο ελάχιστος αριθμός έμμηνων κύκλων ανά έτος για τη διατήρηση της οστικής πυκνότητας, αλλά μέσα από έρευνες έχει φανεί ότι οι αθλήτριες με ολιγομηνόρροια ή με ιστορικό ολιγομηνόρροιας έχουν οστική πυκνότητα κάτω του μέσου όρου για την ηλικία τους. Ο μοναδικός ακριβής τρόπος για τον έλεγχο της επαρκούς οστικής πυκνότητας είναι το σπινθηρογράφημα DXA.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) έχει εκδώσει τα παρακάτω αποτελέσματα για την ερμηνεία της οστικής πυκνότητας BMD) σε νεαρές γυναίκες λευκού χρώματος:

-Φυσιολογική τιμή: BMD όχι περισσότερο από 1 σταθερή απόκλιση κάτω από την υψηλότερη οστική μάζα ενηλίκων (T score <1).

-Οστεοπενία: BMD μεταξύ 1–2,5 σταθερών αποκλίσεων κάτω από την υψηλότερη οστική μάζα ενηλίκων (T score -1–2,5).

-Οστεοπόρωση: BMD τιμή περισσότερο από 2,5 σταθερών αποκλίσεων κάτω από την υψηλότερη οστική μάζα ενηλίκων (T score < -2,5).

-Σοβαρή οστεοπόρωση: BMD τιμή περισσότερο από 2,5n σταθερών αποκλίσεων κάτω από την υψηλότερη οστική μάζαενηλίκων και παρουσία ενός ή περισσότερων καταγμάτων λόγω ευθραυστότητας (T score < ή = -2,5 μαζί με ύπαρξη κατάγματος).

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) έχει εκδώσει τα παραπάνω αποτελέσματα με βάση την πιθανότητα καταγμάτων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες της λευκής φυλής. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να μην ισχύουν τα ιδία σε άλλες ηλικίες και εθνικότητες. Επίσης, άλλοι τρόποι για τη μέτρηση της οστικής πυκνότητας, όπως το υπερηχογράφημα στην πτέρνα ή η χρήση άλλων περιφερικών συσκευών, είναι αναξιόπιστοι όσον αφορά τους αθλητές. Ο λόγος είναι ότι οι υπόλοιποι τρόποι είναι λιγότερο εξελιγμένοι και μετρούν τα οστά στα άκρα. Για τον μέσο όρο των γυναικών είναι χρήσιμα, αλλά όσον αφορά τους αθλητές είναι παραπλανητικά. Ουσιαστικά η οστική πυκνότητα μπορεί να είναι περιφερικά υψηλή με βάση τα οστά φόρτωσης του κάθε αθλήματος. Έτσι παρατηρείται οι δρομείς να έχουν υψηλή οστική πυκνότητα στην πτέρνα, αλλά συγχρόνως χαμηλή στο ισχίο ή στην σπονδυλική στήλη ή οι κωπηλάτες υψηλή οστική πυκνότητα στο αντιβραχιόνιο και χαμηλή στο ισχίο.

Συμπερασματικά, υπάρχουν αρκετές μελέτες που αναφέρουν ότι υπάρχει αύξηση των καταγμάτων κόπωσης στις αθλήτριες με αμηνόρροια και ιδιαίτερα όταν αυτό συνδυάζεται με υπερβολική προπόνηση. Επίσης, παρατηρούνται πρόωρα οστεοπορωτικά κατάγ- ματα στον περιφερειακό σκελετό στις νέες αθλήτριες, οι οποίες φαίνεται πως νοσούν από νευρική ανορεξία είτε έχουν αμηνόρροια. Σε περίπτωση που η αμηνόρροια εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εφηβείας, υπάρχει φόβος μη επίτευξης της μεγίστης μυϊκής μάζας που είναι καθορισμένη. Ακόμα και όταν επανέλθει αυτή η βασική λειτουργία, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η οστική πυκνότητα υπάρχει περίπτωση να μην επανέλθει στα φυσιολογικά επίπεδα, με κίνδυνο τα πρόωρα οστεοπορωτικά κατάγματα. Η θεραπεία για τους αθλητές με οστεοπόρωση είναι όμοια με εκείνη των απλών ανθρώπων. Μεγάλη προσοχή πρέπει να δοθεί στην επανένταξη του αθλητή στο αγώνισμά του και η διαμόρφωση ενός πιο εξειδικευμένου προγράμματος που θα δίνει ιδιαίτερη σημασία λόγω της ύπαρξης της οστεοπόρωσης.

Χαρακτηρίζεται από πόνο στην ηβική σύμφυση και από διάρρηξη της άρθρωσης.Συμβαίνει συνήθως σε αθλητές αποστάσεων και σε αθλητές ποδοσφαίρου, και έχει βρεθεί στην κλινική αθλητιατρική σαν την πιο συνηθισμένη αιτία χρόνιου βουβωνικού πόνου.Η ηβική οστείτιδα είναι δύσκολο να διαχωριστεί από την υπερδιάταση των προσαγωγών , γιατί και οι δύο αυτές καταστάσεις μπορεί να συμβαίνουν ταυτόχρονα στον ίδιο ασθενή.

Αιτίες

Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός που προκαλεί τον συγκεκριμένο τραυματισμό είναι οι επαναλαμβανόμενες και αυξημένες διατμητικές τάσεις πάνω στην ηβική σύμφυση ή οι αυξανόμενες τάσεις που εφαρμόζονται στην άρθρωση από την κακή γωνία έλξης του μυικού συστήματος της λεκάνης.
Άλλοι παράγοντες , όπως η οριακή έσω στροφή του ισχίου ή η καθήλωση της ιερολαγόνιας άρθρωσης , προκαλούν επίσης υπερβολικές τάσεις στην άρθρωση. Βιομηχανικές ανωμαλίες όπως η ανισοσκελία, ο υπερβολικός πρηνισμός, η ραιβότητα ή η βλαισότητα ίσως παίζουν κάποιο ρόλο στην γένεση της ηβικής οστείτιδας , αν και δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες κλινικές μελέτες που να το αποδεικνύουν .
Ωστόσο , είναι εύλογο ότι οι εν λόγω ανωμαλίες θα μπορούσαν να προκαλέσουν υπερβολικές τάσεις στην λεκάνη.

Κλινικά συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της ηβικής οστεΐτιδας περιλαμβάνουν τον πόνο που προκαλείται κατά την άσκηση στην κατώτερη κοιλιακή χώρα και στην εσωτερική πλευρά του μηρού.Τα συμπτώματα είναι η βαθμιαία έναρξη, η οποία σιγά-σιγά αυξάνεται σε σοβαρότητα, αν οι δραστηριότητες δεν περιοριστούν . Μια ανασκόπηση σημείωσε την ακόλουθη συχνότητα εμφάνισης των συμπτωμάτων σε ασθενείς με τεκμηριωμένη ηβικής οστεΐτιδα:πόνος στους προσαγωγούς στο 80 %, πόνος γύρω από το ηβική σύμφυση στο 40 % , στην κάτω κοιλιακή χώρα στο 30 % και στο ισχίο στο 12 %.
Αναφέρεται πόνος στο όσχεο μόνος στο 8%, Στη φυσική εξέταση,εμφανίζεται ευαισθησία πάνω στην ηβική σύμφυση και η απουσία της συγκεκριμένης ευαισθησίας συνήθως αποκλείει την διάγνωση. Ο πόνος μπορεί συχνά να προκαλείται από ενεργητική προσαγωγή σε περίπτωση που εμπλέκεται το περιφερικό άκρο της ηβικής σύμφυσης ή με κοιλιακούς –sit up- αν εμπλέκεται το κοντινό τμήμα αυτής.

Απεικόνιση

Οι απλές ακτινογραφίες μπορούν να δείχνουν διεύρυνση της ηβική σύμφυσης, ακανόνιστο περίγραμμα των αρθρικών επιφανειών ή περιαρθρική σκλήρυνση . Ωστόσο, στις αρχικές μορφές της νόσου,τα ακτινολογικά
ευρήματα μπορούν να είναι φυσιολογικά. Οι ίδιες ακτινογραφίες μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση, όταν αναφέρονται σε νεαρούς ασθενείς , επειδή κανείς μπορεί να δεί τις ίδιες ακτινολογικές ανωμαλίες και κατά την περίοδο της φυσιολογικής οστεοποίησης.
Σε μια μελέτη από επαγγελματίες ποδοσφαιριστές, ακτινολογικές αλλαγές γύρω από την ηβική σύμφυση βρέθηκε στο 76% των ασυμπτωματικών παιχτών.
Ένα σπινθηρογράφημα οστών μπορεί να καταδεικνύει την αυξημένη πρόσληψη στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης,αποτυγχάνουν να δείξουν οποιαδήποτε ανωμαλία .
Έτσι, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να βοηθηθούν μόνο με θετικό σπινθηρογράφημα .
Η μαγνητική τομογραφία δείχνει οίδημα στα ηβικά οστά στην έναρξη της πάθησης .

Θεραπεία

Η θεραπεία ξεκινάει από τον καθησυχασμό του αθλητή ότι η συγκεκριμένη κατάσταση διορθώνεται από τον ίδιο τον αθλητή αλλά ο μέσος χρόνος επούλωσης είναι περίπου 9,6 μήνες. Γενικά , η θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στην φυσική αποκατάσταση με την προυπόθεση να αποφεύγονται οι δραστηριότες που προκαλούν πόνο και σ΄αυτό που πρέπει να δίνεται μεγαλύτερη προσοχή είναι στην διατήρηση και στην αύξηση της τροχιάς του ισχίου , όπως επίσης και στην διάταση και στην ενδυνάμωση των προσαγωγών μυών έχοντας πάντα σαν οδηγό τον πόνο . Επιπρόσθετα , οι οποιεσδήποτε βιομηχανικές ανωμαλίες θα πρέπει να διορθωθούν.
Ωστόσο, υπάρχει διαμάχη σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών , παρόλα αυτά μπορεί να είναι χρήσιμη σε επιλεγμένους ασθενείς (π.χ., σε αθλητές με οξεία ηβική οστεΐτιδα διάρκειας μικρότερης των δύο βδομάδων ).